ŠN protokolas

Moterų šlapimo nelaikymo diagnostikos ir gydymo protokolas

TLK 10


Fizinio krūvio šlapimo nelaikymas (N39.3)

Definicija

Fizinio krūvio šlapimo nelaikymas - nevalingas šlapimo tekėjimas fizinio krūvio metu (sportuojant, šokant, judant, kosint, čiaudint).

Diagnostika

  • Anamnezės surinkimas
  • Gyvenimo kokybės įvertinimas, aprašant medicininėje dokumentacijoje pacientės pasichologinius nusiskundimus, kuriuos sukelia ŠN (galima naudoti KHQ, ISI , ICIQ ir kt. klausimynus)
  • Šlapinimosi dienoraštis (1-3 dienos) - gydytojo nuožiūra
  • Kosulio, Valsalva, Ulmsteino testai, medvilninio tamponėlio (Q-tip) testas.
  • Giinekologinė apžiūra: DON, estrogenų deficito įvertinimas, dubens dugno raumenų stiprumo digitalinis įvertinimas.
  • Bendras šlapimo tyrimas
  • Šlapimo pasėlis, esant indikacijoms
  • Urodinaminiai tyrimai: uroflowmetrija, cystometrija, perineometrija - gydytojo nuožiūra.
  • Liekamojo šlapimo kiekio įvertinimas (Ug, kateteriu) - gydytojo nuožiūra.
  • Cystoskopija - gydytojo nuožiūra
  • KT, MR ir cystograma - gydytojo nuožiūra.

Konservatyvus gydymas

  • Dubens dugno raumenų treniravimas (prieš tai įvertinus dubens dugno raumenų kontrakciją). Pratimai skiriami 3k/d bent po 8 kontrakcijas (viso 3 mėn)
  • Elektrostimuliacija ir „biofeedback"-grįžtamojo ryšio suformavimas (kai pacientė nesugeba atlikti DDR kontrakcijų)

Medikamentinis gydymas

  • Duloksetinas, PHT, antidepresantai - esant kontraindikacijoms operaciniam gydymui.

Pagrindinis gydymas - chirurginis

  • Prieš operaciją aptariama: operacijos privalumai, komplikacijos ir pacientės šeimos planavimo galimybės.

Operacijų tipai

  • retropubinis pošlaplinis vidurinės šlaplės dalies raištis (sintetinis makroporinis poliproleno mesh'as ) - TVT operacija .(1A)
  • atvira retropubinė kolposuspensija - Op. Burch.(1A)
  • Transobturatorinis pošlaplinis vidurinės šlaplės dalies raištis -TOT. (1A)
  • Parauretraliai leidžiamos medžiagos (silikonas, hialuronas, kolagenas, cirkonis) - reikalingos pakartotinės injekcijos, mažiau efektyvu nei pošlapliniai raiščiai.
  • Dirbtinis sfinkteris - kai chirurginis gydymas neefektyvus.

Nerekomenduojama:

  • Rutininė laparoskopinė kolposuspensija
  • Biologinės,ne polipropileninės, be makroporų medžiagos
  • Marshall - Marchetti - Krantz operacija
  • Priekinė kolporafija
  • Šlaplės pakėlimas adatomis
  • Autologinių riebalų ir politetrafluoretileno parauretralinis leidimas.

Dirgli (hyperaktyvi) šlapimo pūslė

Definicija

DŠP- pastovus ir nevalingas noras šlapintis (>8 k/d ir >2 k/n), gali būti lydimas staigiu šlapimo ištekėjimu.

DŠP sindromas - tai dažnas šlapinimasis su/ar be šlapimo tekėjimo bei nokturija.

Diagnostika

  • Anamnezė
  • 1-3 dienų šlapinimosi dienoraštis
  • Gyvenimo kokybės įvertinimas
  • Ginekologinė apžiūra
  • Liekamojo šlapimo kiekio įvertinimas (Ug, kateteriu)
  • Urodinaminiai tyrimai: uroflowrometrija, cystometrija - kai nėra gydymo efekto.
  • BŠT
  • Šlapimo pasėlis, esant indikacijoms
  • Cystoskopija - gydytojo nuožiūra.

Konservatyvus gydymas

  • ↓Svorio mažinimas
  • ↓Kofeino mažinimas dienos racione (kava,kokakola,energetiniai gėrimai)
  • ↓Skysčių mažinimas iki 1,0-1,5 litro per dieną
  • 6 savaičių šlapimo pūslės treniravimo programa
  • Sakralinio nervo stimuliacija

Medikamentinis gydymas

  • Antimuskarininiai vaistai:

Oksibutininas 5mg x 2-3 k/d (1A-ICI)
Tolterodinas 2mg x 2k/d (1A-ICI)
Solifenacinas 5mg x 1 k/d(1A-ICI)

  • Estrogenai į makštį, esant atrofijai
  • Botulino toksinas A, esant idiopatiniam detrusoriaus hyperaktyvumui ir kai kiti gydymo metodai neefektyvūs.

Chirurginis gydymas

(Taikomas kraštutiniu atveju, kai kt. gydymo metodai neefektyvūs)

Augmentacinė cystoplastika- šlapimo pūslės tūrio padidinimas . Trūkumas - po operacijos pacientės turi  visą gyvenimą kateterizuotis.

Nerekomenduojama

  • Rutininė šlapimo pūslės elektrostimuliacija
  • Flavoksatas
  • Antidepresantai
  • PHT

Mišrus šlapimo nelaikymas

Definicija

Mišrus ŠN - savaiminis šlapimo tekėjimas, susijęs su DŠP ir fizinio krūvio šlapimo nelaikymu.

Diagnostika

Žr.: fizinio krūvio šlapimo nelaikymą ir DŠP diagnostiką.

Gydymas

Pagal dominuojančius simptomus.

  • Jei DŠP simptomai - DŠP gydymą.
  • Jei fizinio kūvio ŠN - fizinio krūvio ŠN gydymas.

Paruošė Doc. R. Aniuliėnė