DSP gydymas

Natalija Voronaja

 

Moterų šlapimo nelaikymui gydyti - kompensuojamieji vaistai

Apytikriais duomenimis Lietuvoje galėtų būti apie 300 tūkstančių moterų, kurias vargina šlapimo nelaikymas. Per metus į Kauno medicinos universiteto (KMU) Akušerijos ir ginekologijos klinikos Moterų konsultaciją kreipiasi maždaug 15 tūkstančių moterų, iš kurių apie 15 proc. skundžiasi šlapimo nelaikymu. Ši liga vargina maždaug kas antrą 50-metę. Kas 5-6-ta trisdešimtmetė taip pat turi šią problemą, o tarp sulaukusių 80-ties - vienas ar kitas šlapimo nelaikymo tipas nustatomas beveik 80 proc. moterų.

 

Sergančiųjų daugėja

KMU Akušerijos ir ginekologijos klinikos Moterų konsultacijos vadovės doc. Rositos Aniulienės teigimu, per pastaruosius metus besikreipiančių dėl šlapimo nelaikymo moterų smarkiai padaugėjo. Jeigu prieš penkerius metus moterys vengė garsiai apie tai kalbėti, slėpė šią ligą ir gydytojui reikėdavo jų išsiklausinėti, tad dabar šios ligos jau nebesivaržoma. Šlapimo nelaikymas - tai nevalingas šlapimo tekėjimas sutrikus normaliam šlapinimosi mechanizmui, sukeliantis medicininių, socialinių, higieninių problemų. Dažniausiai šlapimo nelaikymas yra liga, labai retai - kitų ligų simptomas.

Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) klasifikaciją, šlapimo nelaikymo tipų yra 9 ar net 10. Iš jų dažniausi ir uroginekologijoje svarbiausi yra trys tipai. Tai - šlapimo nelaikymas fizinio krūvio metu, hiperaktyvi šlapimo pūslė (HŠP, kitaip dar vadinama dirglia šlapimo pūslė, neurogenine šlapimo pūsle ar šlapimo pūslės neuromuskulinė disfunkcija, kurios gydymas, beje, yra Ligonių kasų kompensuojamas), ir mišrus šlapimo nelaikymo tipas (tai yra abiejų tipų derinys). Be šių rečiau sutinkami tipai - tai paradoksinis (šlapimo nelaikymas dėl perpildytos šlapimo pūslės), neurogeninis (sukeltas tam tikrų ligų) šlapimo nelaikymas ir kt.

„Hiperaktyvi šlapimo pūslė nustatoma toms moterims, kurios nesugeba sulaikyti šlapimo atsiradus staigiam norui šlapintis. Tokiais atvejais pūslė susitraukinėja nevalingai ir žmogus jaučia pastovų ir nevalingą norą šlapintis, pvz., girdint tekantį vandenį, nespėja atrakinti durų, savaime ir kt. Taip pat hiperaktyviai šlapimo pūslei būdingas padažnėjęs šlapinimasis (>8 kartų per dieną), nikturija (daugiau kaip kartą, o vyresnio amžiaus pacientėms - du kartus per naktį), šlapimo nelaikymas orgazmo metu. Hiperaktyvi šlapimo pūslė gali būti sausa ir šlapia. Jeigu moteris nespėja nueiti iki tualeto - diagnozuojama šlapia hiperaktyvi šlapimo pūslė, priešingu atveju - sausa",  - sako doc. R.Aniulienė.

 

Diagnozė nesudėtinga

Anot Moterų konsultacijos vadovės, hiperaktyvią šlapimo pūslę diagnozuoti nesudėtinga - pakanka apklausti pacientę ir įvertinti šlapinimosi dienoraštį (1 ir 2 lentelės). Dabar ligą gali diagnozuoti ne tik urologai, bet ir akušeriai-ginekologai. Apie 20 proc. visų besikreipiančių pacienčių, kurioms nustatoma hiperaktyvi šlapimo pūslė, ilgainiui (dažniausiai po 3 mėn. pirminio gydymo) prireikia papildomų  sudėtingesnių tyrimų. Esant reikalui gali būti atliktas urodinaminis tyrimas, kuriuo metu vertinamas spaudimas pilve, šlapimo pūslėje, raumenyse, po to matuojamas pūslės turis, talpa, tėkmės greitis. Visi šie duomenys matomi kompiuterio ekrane ir pagal juos vertinama, ar yra  patologija.

Taigi surinkus išsamią anamnezę, susipažinus su šlapinimosi dienoraščiu, atlikus ginekologinę apžiūrą, įvertinus ar nėra lytinių organų slinkimo, atlikus specifinius testus bei, esant reikalui, urodinaminius tyrimus, parenkamas tinkamas gydymo būdas.

 

Pagrindinis gydymo būdas - medikamentai

„Hiperaktyvios šlapimo pūslės gydymas probleminis, nes unikalaus vaisto, kuris visam laikui išgydytų nuo šios ligos, dar neatrasta. Tačiau negalima sakyti, kad sutuacija bloga, nes tikrai yra gerų vaistų, kuriuos vartojant 80 proc. moterų būklė pagerėja", - pasakoja doc. R.Aniulienė.

Hiperaktyvią šlapimo pūslę ar mišrų šlapimo nelaikymą puikiausiai galima gydyti medikamentais. „Šiuo metu yra labai daug gerų vaistų, iš kurių veiksmingiausias, turintis mažai šalutinių poveikių - tolterodinas (Detrusitol). Tolterodinas visame pasaulyje pripažintas pirmo pasirinkimo vaistu, esant hiperaktyviai šlapimo pūslei",  - sako ginekologė. Taip pat hiperaktyvią šlapimo pūslę galima gydyti oksibutininu, flavoksatu, vaginaliniais estrogenais (kurie veikia labai trumpai, todėl daugiau rekomenduotini simptomams gydyti), tačiau pagrindiniu vaistu gydant dirglią šlapimo pūslę ir mišrų šlapimo nelaikymą išlieka detrusitolis. Šį vaistą galima skirti kartu su dubens dugno pratimais ir fizioterapinėms procedūromis.

„Kadangi hiperaktyvios šlapimo pūslės išsivystymo priežastį nustatyti nepaprastai sunku (ligą gali sukelti smegenų, stuburo ar šlapimo pūslės pažeidimai), todėl ir gydymas medikamentais, pvz., tolterodinu, yra ilgalaikis - 3-6 mėnesiai. Pavartojus vaistų kursą, pacienčių būklė pagerėja. Vienoms remisija trunka 3 mėn., kitoms - 6 mėn. Po to vaistų vartojimą vėl reikia tęsti. Hiperaktyvią šlapimo pūslę visiškai išgydyti praktiškai neįmanoma, tačiau pacienčių būklė pavartojus vaistų smarkiai pagerėja, dažnai šlapia hiperaktyvi šlapimo pūslė tampa sausa",  - sako doc. R.Aniulienė.

Anot medikės, keletas klinikų pasaulyje hiperaktyvią šlapimo pūslę gydo chirurginiu būdu, atliekant pūslės denervaciją. „Tačiau neretai visiškai pasveikti nepadeda ir operacijos. Be to, operacija yra labai sudėtinga ir gali sukelti nemažai komplikacijų",  - teigia ginekologė.

Seniems žmonėms, kurios vargina sunkios neurologinės ligos ir kartu nustatoma dirgli šlapimo pūslė, neretai negalima rasti tinkamų vaistų. „Tokiu atveju belieka tik įklotai ir sauskelnės",  - sako KMU Moterų klinikos vadovė.

 

Preparatas kompensuojamas

Apie 25-rius metus pasaulyje atliekami moksliniai hiperaktyvios šlapimo pūslės etiologijos išaiškinimo tyrimai, ir iš tiesų, dar neišrastas unikalus visiems laikams nuo šios ligos išvaduojantis vaistas. Šiuo metu veiksmingiausias hiperaktyvios šlapimo pūslės gydymo būdas - yra gydymas tolterodinu.

Tolterodinas (Detrusitol) veiksmingai mažina dirglios šlapimo pūslės simptomus (rečiau šlapinamasi, retėja šlapimo nelaikymo atvejų, slopinamas staigus noras šlapintis), yra saugus ir gerai toleruojamas. Tai anticholinerginio poveikio, šlapimo pūslę atpalaidojamasis preparatas.

Tolterodinas (Detrusitol) yra įtrauktas į kompensuojamųjų vaistų sąrašą. Sergančiosioms neuromuskuline disfunkcija (TLK N31), gydymas tolterodinu kompensuojamas 50 proc. Dabar pirmą kartą kompensuojamųjų vaistų gali paskirti ne tik gydytojai urologai, bet ir gydytojai akušeriai-ginekologai, tęsia gydymą šeimos gydytojai.

 

Šeimos gydytojo vaidmuo

„Šeimos gydytojas galėtų daug nuveikti gydant šią ligą. Juk ne ginekologas, ne III lygio gydytojas konsultantas, o šeimos gydytojas pirmiausia susiduria su paciente nelaikančia šlapimo ar varginančia šlapinimosi skubos",  - pažymi doc. R.Aniulienė. Prieš nukreipiant pacientus pas gydytojus specialistus šeimos gydytojas turėtų užpildyti paciento šlapinimosi dienoraštį, atlikti šlapimo pasėlį (tik esant infekcijos požymiams šlapime), atlikti bendrą šlapimo tyrimą, atlikti paprasčiausią kosulio mėginį (padedantį patikslinti fizinio krūvio šlapimo nelaikymo tipo diagnozę, kai paprasčiausiai pakosėjus išteka šlapimas, nes tokiu atveju pacientę reikėtų siųsti pas gydytoją specialistą ir nepradėti gydyti vaistais). Esant galimybėms turėtų būti taikytos fizioterapijos procedūros, atliekami Kėgelio pratimai, paskirtas pirminis gydymas vaistais. Žodžiu, pacientei turėtų būti atliktas pirminis gydymo etapas, po kurio, nepavykus pasiekti teigiamų rezultatų, pacientė turėtų būti siunčiama pas gydytoją specialistą - III lygio akušerį ginekologą, arba geriau pas uroginekologą, kuris, savo ruožtu, išsamiau tirtų ligą, atliktų urodinaminius bei kitus būtinus tyrimus, pakoreguotų gydymą.

Ginekologo konsultacija būtina, jeigu šeimos gydytojas pacientei įtaria fizinio krūvio šlapimo nelaikymo tipą, taip pat, jei šeimos gydytojas nustato lytinių organų kritimą, fistulę, divertikulas ir kt. patologijas.

 

1 lentelė. Šlapinimosi dienoraštis

Diena, valanda

Išgerta skysčių (ml)

Pasišlapinta (ml)

Nenumaldomo noro šlapintis epizodai

Šlapimo nesulaikymas

Šlapimo nesulaikymas fizinio krūvio metu

1 diena

 

 

 

 

 

2 diena

 

 

 

 

 

3 diena

 

 

 

 

 

 

2 lentelė. Hiperaktyvios šlapimo pūslės 8 klausimų atrankos anketa

Kiek jus vargina ...

Nė trupučio nevargina

Vos vos

Truputį

Nemažai

Gerokai

Labai vargina

1. tai, kad reikia dažnai šlapintis dieną?

0

1

2

3

4

5

2. nemalonus poreikis šlapintis?

 

 

 

 

 

 

3. staigus stiprus poreikis šlapintis beveik ar visai be išankstinio įspėjimo?

 

 

 

 

 

 

4. tai, kad atsitiktinai nepavyksta sulaikyti nedidelio šlapimo kiekio?

 

 

 

 

 

 

5. naktinis šlapinimasis?

 

 

 

 

 

 

6. tai, kad pabundate naktį dėl poreikio šlapintis?

 

 

 

 

 

 

7. kontroliuojamas poreikis šlapintis?

 

 

 

 

 

 

8. šlapimo nelaikymas, susijęs su stipriu noru šlapintis?

 

 

 

 

 

 

Ar esate vyras

Jei esate vyras, prie gauto rezultato pridėkite 2 balus.

Jei gauta balų suma lygi 8 arba didesnė, galima įtarti hiperaktyvią šlapimo pūslę.